Гипертония – это диагноз, а не приговор

Ровно год назад областное правительство провело аналогичную конференцию для врачей под названием «Новый взгляд на артериальную гипертонию: управление качеством лечения». На ней были озвучены основные проблемы, которые несёт артериальная гипертония (АГ) обществу. Главная беда – высокая смертность людей трудоспособного возраста. По статистике 58 процентов (!) не доживающих до пенсии ярославцев погибают от осложнений АГ – инфарктов и инсультов. А в целом по России ежегодно погибают от гипертонии и её осложнений 1 миллион 300 тысяч человек!

– В нашем регионе, как и во всей стране, главной причиной смертности населения являются сердечно-сосудистые заболевания, – сказал, открывая конференцию, заместитель губернатора области Александр Сенин. – Поэтому два года назад правительство Ярославской области приняло решение о том, что противодействие этим заболеваниям должно носить комплексный характер, и взяло на себя задачу по координации усилий в данном направлении. Совместно с компанией «Новартис» была разработана и принята программа борьбы с артериальной гипертонией.

Как это происходит, очень эмоционально рассказала главный терапевт департамента здравоохранения и фармации Ярославской области Мария Можейко. В области 100 тысяч больных гипертонией. Примерно треть из них вообще не знают о своём повышенном давлении, а треть знают, но не контролирует его ежедневно. В результате для наших людей нормально уйти на работу с давлением 160/100. Какое-то время они просто отделываются головной болью и плохим самочувствием. В какой-то момент организм «срывается» и следует вызов скорой помощи. За прошлый год в стационары области было госпитализировано 27 тысяч гипертоников. Из них 11 тысяч – по вызовам скорой помощи.

– Это недопустимое количество вызовов скорой помощи! – восклицала Мария Можейко. – Гипертония – не стационарное заболевание. Она амбулаторна. Люди должны уметь контролировать своё артериальное давление и не доводить себя до госпитализации.

Госпитализация – это чаще всего инфаркт или инсульт. Конечно, за последние годы их стали лучше лечить. Смертность от инсультов снизилась на 21 процент, а от инфарктов на 26 процентов. В рамках реализации в нашем регионе национальной программы «Здоровье» на базе Областной клинической больницы был создан Региональный сосудистый центр и ещё два первичных, оснащённых современной медицинской техникой, сосудистых центра в Ярославле и Рыбинске. Здесь ярославцев буквально вытаскивают с того света. Но, как подчеркнула Мария Можейко, люди часто остаются инвалидами. Так что надежда только на высокотехнологичную помощь – не оптимальный выход для отдельно взятого индивидуума.

Ещё одна проблема, вызванная бесконтрольным разгулом гипертонии и её осложнениями, касается непосредственного благосостояния области. Во-первых, растёт нагрузка на областной бюджет, связанная с выплатой пособий по инвалидности и высокой стоимостью стационарного лечения. (В 2011 году стационарное лечение гипертонии обходилось государству в 14 тысяч рублей на каждого больного.) Во-вторых, при высокой смертности или инвалидности трудоспособных людей трудно достоверно прогнозировать экономическое развитие области.

Осознав все эти проблемы, правительство области обратило внимание на канадский опыт. К началу 90-х годов смертность канадцев от инфарктов приняла характер национальной эпидемии. Группа учёных и врачей из университета Торонто взялась её остановить. Они разработали нацио­нальную программу по борьбе с гипертонией и через несколько лет число гипертоников в Канаде снизилось более чем на треть!

– Сейчас каждый пятый канадец болеет гипертонией. Но инсульты и инфаркты происходят в минимальном количестве. Люди живут с хорошим качеством жизни, – сказала Мария Можейко.

Используя канадский опыт, правительство Ярославской области заключило соглашение с группой компаний Новартис, которая в марте-июне прошлого года провела первичный аудит кардиологической и терапевтической служб в 35 учреждениях здравоохранения области. Результатом работы стал протокол ведения больных АГ на территории Ярославской области. Это инструкция для врачей, где пошагово расписано, как диагностировать АГ, какие и когда назначать исследования и анализы, дан перечень медицинских препаратов и перечислены прочие медицинские премудрости. На прошлогодней конференции протокол был вручен всем участникам, разослан по всем больницам области. А три лечебных учреждения – кардиологический центр Госпиталя ветеранов войн, ярославская поликлиника № 1 и рыбинская поликлиника № 2 – стали пилотными центрами для проведения исследования жизнеспособности протокола.

– Контролировать будем строго, – пообещала год назад главный терапевт области Мария Можейко.

На последней конференции она отчиталась о результатах годовой работы. Главный из них: «Протокол ведения больных АГ» работает. Каждый второй гипертоник, пришедший в пилотные центры за лечением, ушёл оттуда с нормальным давлением.

– А на нормальном давлении инсультов не бывает, – подчеркнула Мария Можейко.

Следующий результат кажется парадоксальным: ярославцев с повышенным артериальным давлением стало больше. Мария Можейко объясняет это тем, что наши врачи стали лучше выявлять гипертонию. И последний результат – энтузиазм врачей. Благодаря протоколу они стали понимать, что и как делать. С сегодняшнего дня абсолютно все областные лечебные учреждения лечат гипертонию по-новому.

Несмотря на успехи, област­ное правительство не собирается останавливаться на достигнутом. Основной упор будет сделан на переподготовку врачей. На конференции «Мировая практика контроля гипертонии» присутствовало много интернов и ординаторов, тех, кто буквально завтра станет врачами. Именно на их гибкое, незашоренное мышление возлагаются самые большие надежды в успешном противостоянии гипертонии.

Помимо техники ведения больных, не менее важны вопросы взаимодействия врача с пациентом. Врачу необходимо убедить больного не допускать перерыва в приёме лекарств. Директор департамента здравоохранения и фармации области Сергей Вундервальд на своём опыте рассказал, что происходит, если не пить лекарства. Несколько лет назад Сергей Людвигович пополнил ряды гипертоников. Он был послушным пациентом, исправно принимал лекарства и стал хорошо себя чувствовать.

– И бросил принимать препараты, – поведал собравшимся директор департамента. – Зачем? Давление ведь в норме!

Вскоре Сергей Людвигович возглавил департамент здравоохранения, нагрузки у него увеличились, и давление стало едва ли не выше, чем прежде. Вывод сформулировала Мария Можейко:

– Лечение гипертонии – процесс пожизненный. Других вариантов нет!

Ещё одна наиважнейшая перспектива работы в борьбе с АГ – профилактика. Гость из Канады, профессор университета Калгари доктор Норман Кэмпбелл поделился основами профилактики гипертонии и её осложнений.

– Не забывайте ежедневно контролировать своё давление. При стойком повышении давления обязательно обратитесь к врачу. Будьте активны, не набирайте лишний вес, питайтесь фруктами, овощами, здоровой пищей. Употребляйте меньше соли и откажитесь от вредных привычек: курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Чтобы жителям региона было легче контролировать давление, в холлах всех крупных поликлиник, а также в больших торговых центрах поставят аппараты для измерения давления. Это произойдёт в ближайшем будущем, заверил заместитель губернатора Александр Сенин.