Если вы решили, что речь пойдет о нефти, газе, дружбе со странами СНГ, Олимпиаде в Сочи или новом памятнике Зураба Церетели, не торопитесь откладывать статью. Вы ошиблись – речь пойдет о каждом из нас. Об абсолютно обязательных составляющих жизни каждого гражданина великой России, жителя Ярославской области или любой другой части страны. О вашем здоровье, учебе ваших детей, вашей квартире. О здравоохранении, образовании, жилье.
Давайте попробуем вместе разобраться в самой важной части приоритетного проекта, а именно – в той части, где идет речь о здравоохранении. Что же нам предлагают и что из этого может получиться?
ВСЕМ СЕСТРАМ ПО СЕРЬГАМ
Предложения любопытные. Впервые за последние годы власть обозначила такие конкретные, буквально точечные задачи в здравоохранении. Увеличить зарплату участковым терапевтам, педиатрам и врачам общей практики на 10 тыс. рублей, медсестрам – на пять, оснастить новым диагностическим оборудованием 10 тысяч муниципальных поликлиник, обновить автопарк «скорой помощи», в 4 раза увеличить количество людей, которым будет за счет бюджета оказана «высокотехнологичная медицинская помощь». Бюджет здравоохранения при этом вырастает почти в два раза.
На первый взгляд прекрасные и достойные цели. Но уже со второго взгляда видны промахи авторов проекта. Начинаешь понимать, что они разрабатывали подробности, думая не столько о нашем здоровье, сколько о других проблемах, уже не наших, а своих собственных.
Помимо главного вопроса (хватит ли средств даже увеличенного вдвое бюджета здравоохранения на обозначенные цели? Экономисты говорят, что нет) возникают и другие, не менее интересные. Почему только терапевтам-педиатрам? А хирургам? Окулистам? Почему в 4 раза? Этого достаточно, чтобы удовлетворить потребности или таковы наши возможности? Или эта цифра взята, как всегда, с потолка? И что такое «высокотехнологичная медицинская помощь»? Кардиостимуляторы? Или зубные имплантанты тоже? На какой срок введены эти новшества? На год? До выборов? Или мы теперь всегда будем решать локальные вопросы отрасли только в федеральном центре? Может, стоит посоветовать дочери учиться не на психолога, а на семейного врача? А вдруг послезавтра опять подует ветер перемен?
В течение нескольких дней после объявления о новых национальных идеях и расходах многие официальные лица пребывали в некоторой растерянности, что было видно по противоречивым комментариям. При этом никто не мог ответить на практические вопросы: где деньги, кто кому их будет выделять и каким образом, будет ли это просто увеличение финансирования здравоохранения почти в два раза или изменение схемы финансирования с доведением ее до полного абсурда? А как еще назвать ситуацию, когда из федерального бюджета платят зарплату (или даже не всю зарплату, а ее часть) работникам «первичного звена здравоохранения»?
ЗДОРОВЫЙ ПИАР
Смущает то, что национальные проекты будут курировать профильные министры и сотрудники администрации президента. Они «образуют Совет по реализации приоритетных национальных проектов, работу которого президент обещал контролировать лично» («Российская газета», номер за 8 сентября). Это позволит «свести на нет лоббизм, избежать ситуации, когда государственные средства распыляются, уходят в песок». Так и встает перед глазами картина маслом: ответственные сотрудники администрации президента и министр Зурабов лично ежемесячно развозят 56 тысячам участковых педиатров, терапевтов и врачей общей практики зарплату в соответствии с ведомостями, сформированными не менее ответственными сотрудниками администрации и подписанными лично президентом. А как же еще иначе понимать усиленный «личный контроль»? Они ведь и так свою зарплату получают в том числе за то, что должны сводить на нет лоббизм и избегать ситуаций, упомянутых выше. И дополнительное личное участие может выразиться уже только в прямом, физическом участии в процессе.
Кстати, у нас в стране, если разработчики национальных проектов еще не знают, существует много узких мест, слабых звеньев и неразрешимых годами проблем. Если все их начать поддерживать с федерального уровня, можно организовать прекрасный пиар для почти неограниченного числа политиков. Однако у региональных властей тогда не останется ничего, кроме оскорбленного самолюбия и возможности время от времени делать верноподданнические заявления – а не то отключат газ. И чего так возились с вертикалью власти, если все равно деньги доверяют только верхушке?
Все-таки, на мой взгляд, верховная власть существует не для того, чтобы исполнять обязанности нижних этажей, а для того, чтобы задавать правила игры. И следить, чтобы они соблюдались регионами и отраслевыми министерствами, и стимулировать их деятельность. А не симулировать собственную активность.
Слушая комментарии премьер-министра Фрадкова, как осторожно нужно двигать национальные проекты, чтобы «не дай бог не разбалансировать нашу финансовую систему», я горько сожалела, что в нашем правительстве нет человека, который так же любил бы медицину, как Фрадков – экономику. Может быть, тогда позаботились бы и о том, чтобы не разбалансировать систему здравоохранения. Хотя сохранять баланс того, что уже давно рухнуло под порывами урагана, действительно глупо.
Кстати, уже через день после оглашения национальных проектов министр здравоохранения Зурабов, отчитываясь перед депутатами Государственной Думы, сказал: «Нужна новая реформа». Не знаю. По-моему, тут уже реформой не отделаешься. Когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к операции. Да и с реформами у нас в стране как-то все не складывается – плохому реформатору всегда что-то мешает. Чаще – народ, про существование которого власти обычно узнают из газет, освещающих провал очередной реформы.
«Информированные источники» (как обычно называют вполне конкретных чиновников или политиков, не желающих в неясной ситуации афишировать свое понимание момента) склонны согласиться с тем, на что намекнул предыдущий премьер-министр Михаил Касьянов в интервью, данном программе «Неделя» Марианны Максимовской: новый курс – скорее пиар-акция, затеянная в преддверии очередных или внеочередных выборов, а не реальная, хорошо продуманная и просчитанная попытка улучшить состояние отраслей, от которых действительно напрямую зависит будущее благополучие подавляющего большинства россиян.
ДЬЯВОЛ ПРЯЧЕТСЯ В ДЕТАЛЯХ
Каждый раз, когда с олимпийских высот власти нам возвещают очередную идею, которая должна спасти здравоохранение России, мне хочется помочь авторам спуститься на грешную землю. И разнести в пыль ЦКБ, поликлинику управления делами президента и еще десяток первоклассных медицинских учреждений, где тем самым небожителям лечат недуги и травмы. Не в порыве черной зависти – это чувство мне незнакомо, а с целью более тесного знакомства небожителей с реальным здравоохранением.
Главный врач Соловьевской больницы Александр Дегтярев, обсуждая некоторые аспекты медицинской части национального проекта, очень точно и образно выразил то, о чем я всегда думаю в таких случаях: «Они оперируют миллионами и миллиардами. А мне бы хотелось, чтобы они заземлились. Попробовали рассуждать «в рублях».
Я понимаю Дегтярева. Слушать про увеличение зарплаты участковых терапевтов на 10 тысяч рублей в месяц и помнить, что в соответствии со «структурой тарифа по обязательному медицинскому страхованию на
1 койко-день» в травматологическом отделении больницы на этот самый койко-день на медикаменты, «включая перевязочные материалы, спирт, шприцы, капельницы, катетеры, антисептические материалы, перчатки медицинские, инструментарий», выделяется 14 рублей 63 копейки. Как можно на эти деньги оказать качественную первую помощь? Госпитальные инфекции, незалеченные травмы, психологические и финансовые потери, неприятные, а то и необратимые последствия на всю жизнь.
Увеличение зарплаты только перечисленному узкому кругу врачей на 10 тысяч рублей, при том, что сейчас она почти у всех врачей, как у Корнея Чуковского, от двух до пяти, – непонятный и даже рискованный шаг. Нетрудно представить, как отнесутся к этому врачи, зарплата которых не вырастет в три раза. Акция неизбежно вызовет рост социальной напряженности в коллективах поликлиник, спровоцирует недовольство сотрудников стационаров и других медучреждений, еще больше увеличит дефицит «узких специалистов». Пострадают не только врачи, но в первую очередь больные.
Иллюстрацию к этим прогнозам я увидела через три дня после выступления президента в поликлинике на улице Юности. Усталая женщина лет 60 ссорилась с молодым врачом в коридоре:
– Не отправляйте меня назад к участковому, что он в моих гормонах понимает!
– Я с тобой, бабуля, возиться не буду, мне зарплату не добавляют. Иди к своему любимому терапевту, мучай его раз в неделю и привыкай уже давай к этим болячкам – в твоем возрасте не выздоравливают.
Другой эпизод. Живой и подвижный, весьма привлекательный, с умными глазами Валерий, работающий в крупной ярославской больнице (убедительно просил не называть не только фамилию, но и больницу), честно признался, что если этот проект будет реализован, он к Новому году либо сменит работу, либо потеряет семью: молодая жена уже предъявила ему ультиматум. Через пять месяцев родится ребенок, которого они так долго ждали, супруга хочет брать ипотечный кредит, и ее не волнует ни перспективная научная работа,
ни будущая карьера мужа.
– А я не представляю, как буду сидеть в кабинете и изо дня в день ставить одни и те же диагнозы. Не на то учился. Я не буду вдаваться в профессиональные тонкости, вы их не поймете. Вы не знаете, что испытывает врач, когда ему удается спасти человека, отменить трагедию. Я чувствую себя по меньшей мере Богом. Не говоря о том, что я мужик, мне нужно расти, двигаться, чувствовать себя добытчиком и хозяином. Не просто приносить деньги. Кем я должен пожертвовать – собой или ею? Из-за каких-то десяти тысяч. Это большие деньги, не спорю, но ведь за них теперь в поликлиниках будут бороться самые зубастые, они вытеснят тех, кто сейчас там на своем месте. Это не прибавка, это провокация какая-то.
Вообще серьезные люди отказываются комментировать предложения по увеличению конкретных расходов на здравоохранение, упомянутые в «национальном проекте». Стоит только заговорить об этом с любым главврачом, как он хватает со стола стопку документов и, возмущенно потрясая ими, вопрошает: «А на это где денег взять?!» Журналистский эксперимент, проделанный мной в одном из кабинетов, показал, что при этом можно хватать любую стопку бумаг – в ней окажутся документы по проблеме не меньшей важности, чем зарплата участковых или доступность высоких медицинских технологий в кардиохирургии.
К примеру, ремонт и реконструкция зданий и помещений. Может ли терапевт даже с увеличенной в три раза зарплатой принимать пациентов в аварийном здании? И есть ли смысл размещать новое диагностическое оборудование в помещениях, которые к этому не готовы, причем не готовы уже лет двадцать? Назовите мне медицинское учреждение, не находящееся в катастрофическом состоянии или не имеющее острой нужды в деньгах на ремонт, и я скажу вам, что это либо частная структура, либо поликлиника с московским адресом.
К сожалению, реформаторы все время забывают, что Россия – это не Москва. И уровень услуг медицинского характера в столицах, к коим опять относится и Питер, разительно отличается от того, что можно получить в других районах страны. Даже в областных и краевых центрах. Не говоря уже о маленьких городках и селах. Какая уж там высокотехнологичная помощь – самого необходимого часто нет.
Поэтому мнение многих специалистов-практиков таково: реализация национального проекта в области здравоохранения в таком виде, как это было изложено 5 сентября, возможно, принесет пользу. Однако, возможно, не такую, как могла бы принести, если бы проект был лучше сбалансирован с точки зрения потребностей отрасли в целом, а не отдельных направлений, особенно выигрышных для поправки имиджа.
КАК ВСЕ ЗАПУЩЕНО...
Мы давно уже не самая читающая страна в мире. Но национальное самосознание требует сатисфакции. Все время хочется быть хоть в чем-то «самыми». Поздравляю, мы вот-вот станем самой болеющей страной в мире. Достичь этого нам мешает, пожалуй, только темпераментная Африка с почти поголовным распространением СПИДа среди населения ее беднейших государств. Она, Африка, нам все время прикрывает тылы, не давая оказаться на последнем месте в мире по некоторым неприличным для великой державы позициям. А уж по здоровью-то там еще надежный задел, Россия может и дальше особо не беспокоиться.
Уже сегодня среднестатистический россиянин не доживает до своего 59-го дня рождения. Данные официальной статистики говорят о том, что средняя продолжительность жизни наших мужчин составляет 58,6 го-да. Еще в 1990-м было 63,4 года. Постоянно увеличивается количество смертей от инсульта, рака легких, рака желудка, туберкулеза, а сердечно-сосудистые заболевания в России являются убийцей номер один. К примеру, количество мужских смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в России в два с лишним раза выше, чем в США.
Помимо того, что вся страна себя неважно чувствует, помимо катастрофического состояния системы здравоохранения, ужасающих условий жизни и крайней бедности огромного числа россиян (сегодня за ее чертой 25 миллионов), отсутствия навыков сохранения здоровья, среди причин ранней смертности и высокой заболеваемости специалисты называют и другие проблемы. В том числе пренебрежительное отношение к профилактике заболеваний и полный завал санитарного просвещения.
Все как будто забыли, что в самом слове «здравоохранение» заложена главная задача – не только лечить людей от болезней, но и охранять их здоровье. Президент сказал, правда, про «эффективную диспансеризацию», однако никаких конкретных предложений не последовало.
Что дает нам пресловутая диспансеризация? На том же заседании Госдумы Зурабов произнес фразу, ставшую предметом насмешек не одного журналиста: «Ни один член Политбюро не умер от онкологического заболевания». Зря смеетесь, коллеги, министр, на которого возлагают вину за полный развал здравоохранения в стране, на этот раз был абсолютно прав. Он говорил именно о диспансеризации, то есть о регулярных медицинских обследованиях, которые позволяют, в том числе, выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях. А своевременное выявление и принятие соответствующих мер действительно резко снижают смертность от рака, по крайней мере сильно увеличивают продолжительность жизни больных.
Я до сих пор не могу понять, почему все-таки мы не уделяем должного внимания профилактике. Ведь дня не проходит, чтобы в каком-либо средстве массовой информации кто-нибудь не сказал, что предупредить легче, чем потом разбираться с последствиями. Правда, почти всегда так говорят о правонарушениях. А ведь это абсолютно верно и в отношении заболеваний. Тем не менее на предупреждение правонарушений направлено столько сил и ресурсов, как будто у нас значительно больше преступников, чем больных.
Санпросвет – отдельная и совсем запущенная тема. Раньше во всех медицинских учреждениях висели какие-никакие информационные листки. Чаще никакие, но все-таки они несли информацию, санпросвет в массы.
Теперь в поликлиниках некому этим заниматься, да и не на что. В медицинских же центрах и других продвинутых платных учреждениях все засыпано красочной информацией от производителей препаратов и аппаратов, рекламой услуг и шарлатанов. Все на продажу! Деньги не пахнут. Но ведь и санитарным просвещением там не пахнет. Только бизнес, ничего личного.
Государству сегодня не до санпросвета? Но, может быть, санитарное просвещение общества и не должно быть обязанностью одного только государства? Может, пора уже подключаться самому обществу, врачам и журналистам?
ПРАВДУ, ТОЛЬКО ПРАВДУ, НИЧЕГО, КРОМЕ ПРАВДЫ
Внимательно прочитав заявление президента о национальных проектах, я, конечно, согласилась с тем, что «нам нужны решительные, продуманные шаги по системной модернизации отрасли, и здесь нужно вести продуктивный диалог, в том числе с медицинским сообществом». Поэтому вношу конкретное предложение – начать такой диалог на страницах нашей газеты.
Давайте попробуем сделать то, чего от нас, возможно, ожидают: отразить реальную картину, существующую сегодня в здравоохранении, сформулировать предложения и идеи, реализация которых будет направлена не на повышение популярности политиков, а на пользу каждому из нас и всей системе в целом.
Я обещаю пройти и проехать по всем лечебным учреждениям области. Уж очень мне хочется, чтобы разработчики национальных проектов имели возможность поближе познакомиться с той медициной, с которой мы общаемся каждый день. В средней российской губернии, не самой богатой, но и не отсталой. Обязуюсь представить полную и достоверную картину, без ретуши и глянца.
Несколько руководителей медучреждений Ярославля уже согласились принять участие в этом проекте. Обращаюсь к остальным: присоединяйтесь! Я очень рассчитываю на сотрудничество специалистов, практиков, ученых, чиновников – такая работа, как мне кажется, должна представлять для них интерес.
Обстоятельный разговор о здоровье, медицине, болезнях, врачах и лекарствах на страницах газеты небесполезен и для нас с вами, уважаемые читатели, для борьбы с нашим собственным невежеством и с бесконечной коммерциализацией и политизацией всего, что имеет отношение к самому важному в нашей жизни – к здоровью. Затевая разговор о столь важных для нас проблемах, я обращаюсь к людям, не желающим быть рабами судьбы или заложниками государства, к людям, которые могут быть кузнецами если не своего счастья, то уж своего здоровья точно.
Стране нужна реформа гражданского сознания? Пусть наша акция будет одним из камешков в ее основании. Есть время разбрасывать камни. Есть время их собирать. И есть время из них что-то строить.
* * *
Увеличение зарплаты только перечисленному узкому кругу врачей на 10 тысяч рублей, при том, что сейчас она почти у всех врачей, как у Корнея Чуковского, от двух до пяти, – непонятный и даже рискованный шаг. Нетрудно представить, как отнесутся к этому врачи, зарплата которых не вырастет в три раза.
Наталья РОМАНОВСКАЯ.