Мочекаменная болезнь была известна уже в глубокой древности. Самый древний камень найден археологами в 1901 году около египетской деревни Эль-Альма в мумии, захороненной 7000 лет назад.
Причины камнеобразования разнообразны и связаны с нарушением обмена веществ, особенностями питания, гормональными расстройствами, генетической предрасположенностью, а также плохими социально-экономическими условиями, загрязнением внешней среды и т. д. В связи с этим ряд авторов относят заболевание к так называемым болезням цивилизации.
Размеры и масса почечных камней могут быть различны. Величина их варьируется от просяного зерна до 10 – 12 см в диаметре и более. Описаны наблюдения, когда масса камня достигала 2 – 2,5 кг.
Часто мочекаменная болезнь в начальных стадиях развития никак себя не проявляет, и только при достижении камнем «клинически значимых» размеров больного начинают беспокоить боли в поясничной области, периодические примеси крови в моче.
Большое значение придается ранней диагностике мочекаменной болезни, что позволяет провести своевременное лечение. В этом существенную роль играет регулярное ультразвуковое исследование почек.
Подходы к лечению мочекаменной болезни менялись от варварских операций на заре развития хирургии до современных методов оперативного лечения. Но лишь внедрение в клиническую практику методов дистанционной и контактной литотрипсии (дробление камней) позволило коренным образом изменить подходы к лечению этой патологии.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – один из наиболее часто используемых методов лечения мочекаменной болезни. Суть дистанционной литотрипсии заключается в безоперационном удалении камней из почек страдающего мочекаменной болезнью человека и состоит в дистанционном использовании ударных волн, не повреждающих живой организм. Камни разрушаются и превращаются в мелкие частицы, которые легко проходят через мочевые пути и выделяются с мочой. Обычно во время сеанса дробления камня необходима анестезия. Восстановление после лечения происходит быстро, и большинство людей могут приступить к работе уже через несколько дней.
Какие осложнения возможны во время дистанционной литотрипсии? Многие пациенты отмечают наличие примеси крови в моче несколько дней после лечения. Также типичным явлением бывают дискомфорт и умеренные боли в поясничной области после сеанса. Чтобы уменьшить риск осложнений, урологи рекомендуют пациентам избегать приема аспирина и других лекарств, которые влияют на свертывающую систему крови, в течение нескольких недель перед лечением.
Другое осложнение может быть связано с болями, поскольку разрушенные частицы проходят через мочевые пути и даже могут вызвать воспалительный процесс со стороны почки. Иногда уролог устанавливает стент (трубочку) через мочевой пузырь в мочеточник, чтобы помочь отхождению фрагментов камня.
Случается, камень полностью не разрушается при первом сеансе, и необходимы дополнительные сеансы.
Уретроскопия и контактная литотрипсия, как правило, используются в том случае, если камень находится в мочеточнике в нижней трети. При этой процедуре не производятся разрезы, а манипуляция происходит через естественные мочевые пути. Уролог проводит уретроскоп через уретру и мочевой пузырь в мочеточник, находит камень, разрушает его и извлекает. Стент может быть оставлен в мочеточнике на несколько дней.
В дорожной клинической больнице уже десять лет проводится лечение больных мочекаменной болезнью на установке «УРАТ-П». Этот медицинский комплекс позволяет практически безболезненно, без введения в организм пациента инструментов раздробить камни в почках и в мочеточниках до песка, который затем выходит естественным путем.
Кроме того, в нашей клинике широко используется контактная литотрипсия с помощью уникального немецкого аппарата «КАЛЬКУСПЛИТ». Этот миниатюрный «отбойный молоток» проводится через канал эндоскопа и осуществляет дробление камней практически любой твердости в почках, мочеточниках и в мочевом пузыре.
Консервативная терапия состоит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания, медикаментозного и санаторно-курортного лечения.
Вне зависимости от химического состава камней больным назначают обильное питье.
Рациональная диета способствует восстановлению нормального обмена веществ и поддержанию гомеостаза. Ее назначают в зависимости от вида нарушения солевого обмена. При уратурии и образовании уратных камней нужно ограничить прием продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны и т. п.).
При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Таким больным необходима диета, предусматривающая меньшее введение извести с пищей, способствующая окислению мочи. Назначают преимущественно мясную пищу, исключают молоко, овощи, фрукты. Помимо мяса рекомендуют употреблять рыбу, сало, мучные блюда, растительные жиры. При оксалатных камнях ограничивают введение в организм щавелевой кислоты, исключают салат, шпинат, щавель, уменьшают потребление картофеля, моркови, молока, а также в послеоперационном периоде с целью ликвидации осложнений и профилактики мочекаменной болезни.
//Юрий СМОЛЯКОВ, уролог высшей категории.
